输卵管病变是女性不孕的最主要原因
输卵管的正常功能包括:管腔通畅、输卵管蠕动正常、管内许多细小的纤毛细胞的摆动正常,并在一个叫“壶腹部”的部位提供卵子和精子见面约会、同时供给营养餐的场所,从而共同完成输卵管拾卵、输送和营养卵子和受精卵的使命,这其中每一个环节在受孕过程中都是不可或缺的。
输卵管先天发育异常,如输卵管长度过长或过短、输卵管缺失、伞端发育异常等都会影响受孕。
妇科感染性疾病,如输卵管炎、盆腔炎、或阴道炎的逆行感染,以及西北地区的高发病——结核,这些感染往往没有明显症状,盆腔检查大都正常,因而容易漏诊导致治疗不及时,造成输卵管慢性炎症使其正常功能丧失而不孕。感染可以是内源性的细菌感染,也可以是外源性的,如多个性伴侣、性生活不洁、经期卫生不良、人流、反复输卵管通液/造影/宫腔镜检查等宫腔操作,以及频繁的阴道清洗都会破坏阴道正常的弱酸性环境,使阴道的抗菌能力减弱,细菌乘机而入,得以繁殖。
因此,育龄期女性应养成良好的卫生习惯,避免意外妊娠,减少不必要的侵入性宫腔操作,预防生殖道感染,对预防女性不孕不育的发生起到非常重要的作用。
是在宫腔外出现具有活性的子宫内膜组织,在宫腔外生长并随月经周期而呈现周期性变化。EMT导致不孕相关的可能机制是多方面的、复杂的,可能是同时存在的。如:
严重痛经及性交痛造成性冷淡、性交困难,女性身心受到严重影响,而无法受孕。
盆腔正常结构和功能的改变,如卵巢包裹粘连导致卵巢功能改变,影响卵子从卵巢中排出,造成不排卵;输卵管功能障碍,输卵管扭曲粘连,影响卵子、精子及受精卵的运输,使卵子和精子无法相遇受精。
影响精子的功能:患者腹腔液、卵泡液均使精子运动能力明显降低,从而影响受精。
可导致内分泌及排卵异常,包括卵泡黄素化未破裂综合征、黄体功能不全、卵泡发育异常等。
影响胚胎的种植:患者生殖相关各微环境,包括正常子宫内膜中存在各种细胞因子、各种抗体等体液免疫以及细胞免疫的紊乱,影响受精卵的着床。
卵子和胚胎质量下降:患者的生育力下降可能与卵子质量差、胚胎发育差有关。
对于EMT,目前根据国家的诊疗指南,需经正规医院进行相关检查并进行评分,根据其分级标准予以保守、用药、手术治疗,对于需生育者可予以辅助生殖助孕。排卵障碍必须试管婴儿吗。
卵巢因素
常见排卵障碍,多见于多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、卵巢巧克力囊肿、卵巢早衰、黄素化未破裂卵泡综合征、小卵泡排卵等,针对这类情况则需生殖医师根据不同情况予以对症治疗。
子宫因素
01
子宫先天性发育异常
子宫发育不良
子宫发育不良需在青春期就开始予以雌孕激素周期治疗,刺激性腺轴正常功能的建立,促使子宫正常发育。
子宫发育异常
子宫发育异常需先行B超和宫腔镜检查,判断宫腔容受性,正常者或经过手术修复后可予以试孕,但这类患者往往子宫伸展性较差,因此在孕中晚期需加强监测,必要时行剖宫产提前分娩。
02
子宫内膜异常
器质性病变
如子宫肌瘤、子宫腺肌症压迫子宫内膜,导致宫腔形态改变;
功能性异常
子宫内膜对雌激素、孕激素的作用敏感性降低。功能性异常可予以雌孕激素的周期治疗,刺激内膜反应性,或辅以粒细胞集落刺激因子、生长因子、HCG以及子宫内膜干细胞宫腔灌注治疗。器质性病变如子宫肌瘤目前认为对于没有破坏宫腔环境的可保守治疗,而破坏宫腔环境的需手术治疗。还有一种就是既往反复人流或结核感染导致的内膜基底层严重受损,目前来说还没有较好的治疗方法。
内分泌因素
常见的有甲状腺、肾上腺、胰岛素功能异常,需分别针对不同病症予以药物控制在正常范围。
免疫因素
遗传因素
心理因素
心理压力大亦是导致不孕的一个重要因素,据统计,心理压力大者发生不孕的风险是无压力者的3倍。现代社会,女性往往承受来自家庭和和社会的双重压力,一旦压力过大,女性机体会本能的产生应激反应,这种反应会影响调节女性生殖功能性腺轴的正常功能,导致内分泌紊乱,引发排卵障碍以及子宫收缩,从而不孕。不孕又会引起甚至加重女性的心理疾病,心理疾病的加重反过来又会影响不孕症的治疗效果,心里压力和不孕症形成了一个恶性循环。
因此,女性要多和家人沟通,得到父母和家人的理解和支持。反过来作为父母应给子女多一些的空间,丈夫对妻子也应多一份关怀和理解。
环境因素
工业化、城镇化的巨大发展给人们带来利益的同时,人们赖以生存的自然环境也在不断恶化,环境污染加剧。环境中的有毒化学物质,通过各种途径进入人体后,不仅危害人体健康,还成为人类生殖健康的潜在杀手。
因此,我们应尽量避免长时间接触这些有害物质,同时注意合理饮食、规律生活、加强锻炼,增加身体免疫力。
马晓玲
主任医师、试管婴儿三科主任
擅长
女性生殖内分泌疾病、不孕不育症的诊治及辅助生殖技术临床应用。
专家门诊时间
星期二上午、星期五上午、星期三下午。
刘琨
副主任医师
简介
。2010年 10月 4, 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布,将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特 ·杰弗里 ·爱德华兹, 以表彰他在开创体外授精技术方面做出的成就。这位被称为“试管婴儿之父”的八旬老人自1958年开始研究试管授精,并于1978年创造了世界上第一个“试管婴儿”。
试管婴儿的学名叫做体外受精-胚胎移植,顾名思义就是将精子与卵子在身体之外结合形成一个受精卵,培育成胚胎以后再植入母亲体内。就像我们常看的蔬菜水果培育,先在实验室埋下种子等待发芽,植入土地。
那什么样的夫妻需要并且能够完成试管婴儿呢?正常性生活的夫妻没有做避孕措施但是依旧一年没有怀孕就需要进行检查,可能是女性的问题,也可能是男性的问题。这就需要进行相关检查,明确原因,再根据原因选择相应的治疗方案。部分夫妻通过门诊促排卵、人工受精,腹服镜于术等治疗就可以正常怀孕,而试管婴儿技术主要针对女方因为各种因素导致精子与卵子无法正常相遇,比如盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内脱异位症、不明原因不育,排卵障碍和男方少弱精子症、梗阻性无精子症及需要接受胚胎遗传学检测的夫妻。
不适合做试管婴儿的情况有:提供卵子及精子的任何一方有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。或者是有酗酒、吸毒等不良嗜好。再或者任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。另外就是女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。都不适合采用试管婴儿来完成夫妻想要成为父母的愿望。
符合条件的夫妻在做试管婴儿的过程中都要完成什么呢?首先就是常规的身体检查,男方需化验精液,空腹血液,一些传染病毒检测。女方也要完成一些基本的检查,如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规,以及在女性月经第三天基础内分泌激素测定,如性六项等。
在各个指标都合格的前提下,接下来就是漫长的准备过程。
首先是检测卵子,刺激排卵,一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟,但要对于试管婴儿来说,这是不够的。为了获得多个卵子,往往采用促进排卵的方法获得多个卵子,帮助培育胚胎。
之后就是预测排卵,要在卵子排出之前,在腹腔镜下经腹或在B超监视下,经阴道以针穿刺成熟卵泡,抽取卵泡内容物,找出卵母细胞。之后将找到的卵母细胞继续培育,直到卵母细胞成熟到与在体内排卵的成熟度一样,。
将从男方取得的精液与卵子结合,培育成胚胎之后,再将胚胎移植进入女方体内,3到4颗胚胎,以保证成功率,但是仍然有失败的风险。排卵障碍能做试管婴儿吗。将胚胎注入体内之后,会要求女方卧床24,之后的三四天尽量减少活动,两周之后进行检测,检查是否受孕,如果已经受孕,那么就可以开心得迎接小婴儿,如果没有成功,就要根据医生建议决定是否还要继续进行试管婴儿。
参考文献[1]张婷,王晓民. 体外受精与试管婴儿——2010年诺贝尔生理学或医学奖简介[J]. 首都医科大学学报,2010,31(05):678-682.
[2]彭靖,卢大儒. 试管婴儿技术的发展与探讨[J]. 自然杂志,2010,32(06):338-343+308.
[3]. 走进“试管婴儿”[J]. 重庆医科大学学报,2019,44(08):972.
[4]王晓琛. 试管婴儿三十年[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2011,32(06):73-75.
。2010年 10月 4, 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布,将本年度诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特 ·杰弗里 ·爱德华兹, 以表彰他在开创体外授精技术方面做出的成就。这位被称为“试管婴儿之父”的八旬老人自1958年开始研究试管授精,并于1978年创造了世界上第一个“试管婴儿”。
试管婴儿的学名叫做体外受精-胚胎移植,顾名思义就是将精子与卵子在身体之外结合形成一个受精卵,培育成胚胎以后再植入母亲体内。就像我们常看的蔬菜水果培育,先在实验室埋下种子等待发芽,植入土地。
那什么样的夫妻需要并且能够完成试管婴儿呢?正常性生活的夫妻没有做避孕措施但是依旧一年没有怀孕就需要进行检查,可能是女性的问题,也可能是男性的问题。这就需要进行相关检查,明确原因,再根据原因选择相应的治疗方案。部分夫妻通过门诊促排卵、人工受精,腹服镜于术等治疗就可以正常怀孕,而试管婴儿技术主要针对女方因为各种因素导致精子与卵子无法正常相遇,比如盆腔粘连、输卵管阻塞、子宫内脱异位症、不明原因不育,排卵障碍和男方少弱精子症、梗阻性无精子症及需要接受胚胎遗传学检测的夫妻。
不适合做试管婴儿的情况有:提供卵子及精子的任何一方有生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。或者是有酗酒、吸毒等不良嗜好。再或者任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。排卵障碍可以试管婴儿吗。另外就是女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。都不适合采用试管婴儿来完成夫妻想要成为父母的愿望。
符合条件的夫妻在做试管婴儿的过程中都要完成什么呢?首先就是常规的身体检查,男方需化验精液,空腹血液,一些传染病毒检测。女方也要完成一些基本的检查,如妇科检查、诊刮、输卵管通透试验、抗精子抗体、肝功能和乙肝两对半、血常规,以及在女性月经第三天基础内分泌激素测定,如性六项等。
在各个指标都合格的前提下,接下来就是漫长的准备过程。
首先是检测卵子,刺激排卵,一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟,但要对于试管婴儿来说,这是不够的。为了获得多个卵子,往往采用促进排卵的方法获得多个卵子,帮助培育胚胎。
之后就是预测排卵,要在卵子排出之前,在腹腔镜下经腹或在B超监视下,经阴道以针穿刺成熟卵泡,抽取卵泡内容物,找出卵母细胞。之后将找到的卵母细胞继续培育,直到卵母细胞成熟到与在体内排卵的成熟度一样,。
将从男方取得的精液与卵子结合,培育成胚胎之后,再将胚胎移植进入女方体内,3到4颗胚胎,以保证成功率,但是仍然有失败的风险。将胚胎注入体内之后,会要求女方卧床24,之后的三四天尽量减少活动,两周之后进行检测,检查是否受孕,如果已经受孕,那么就可以开心得迎接小婴儿,如果没有成功,就要根据医生建议决定是否还要继续进行试管婴儿。
参考文献[1]张婷,王晓民. 体外受精与试管婴儿——2010年诺贝尔生理学或医学奖简介[J]. 首都医科大学学报,2010,31(05):678-682.
[2]彭靖,卢大儒. 试管婴儿技术的发展与探讨[J]. 自然杂志,2010,32(06):338-343+308.
[3]. 走进“试管婴儿”[J]. 重庆医科大学学报,2019,44(08):972.
[4]王晓琛. 试管婴儿三十年[J]. 医学与哲学(人文社会医学版),2011,32(06):73-75.
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